人民日报评全村脑中风事件,查清楚了,国家医保局为此也已经介入调查

发布时间:2021-10-21 11:02:49 编辑: wym 来源:

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医疗保障组正前往山东,研究“村内中风”医疗保险事件,究竟是怎么 一回事呢,为何好好的要去研究村内中风这件事呢,下面请跟随小编一起去了解一下这其中究竟都发生了些什么事情吧……

人民日报评全村脑中风事件,查清楚了,国家医保局为此也已经介入调查

今天,国家医疗保障局局长表示,国家医保局高度重视社会反映的山东省菏泽市单县居民医保中存在的欺诈骗保问题,立即责成山东省医疗保障局查明情况,依法依规严肃处理,并派出工作组赶赴山东省单县开展现场督查。与此同时,要求山东省医疗保障局严格执行2021年打击欺诈性诈骗保专项行动的要求,聚焦“假病人,假票据”等欺诈骗保行为,以案为鉴,举一反三,在全省范围内加大监管力度,严肃查处各种医保欺诈骗保行为,切实维护医保基金的安全。

单县通报:

暂时取消了莱河镇有关村卫生室医保报销资格。

根据《单县发布》微信公众号今日消息,经调查核实,该群众疾病名称在村卫生室医疗结算系统中登记的错误信息已经改正,并向群众解释说明。据初步调查结果,县卫健局对当事人做出了“暂时扣发乡村医生执业证书”的处理决定,县医保局责成乡镇卫生院暂停了该患者的治疗。调查小组将依法对造成错误信息的有关机构和人员,依法依规,严肃处理。

对于被村医盗刷居民医疗保险门诊统筹基金一事,公安机关已依法传唤,并展开调查取证工作。现在,此案正在审理中。

人民日报评全村脑中风事件,查清楚了,国家医保局为此也已经介入调查

超过2000名村民“脑溢血”,警方已介入调查!

最近,有群众反映,在山东省菏泽市单县莱口村,大部分村民的医保账户里,有很多人是莫名的,近五年来,有很多人反映说,在山东省菏泽市单县莱口村,有很多人在这里打了电话。

记者调查发现,有孩子刚满5岁就有了脑卒中医保结算记录;有一位老人长期去世后,仍有48次医疗保险支出;而有的村民常年在外务工,一次也没有去过村里的卫生室,一次也没有去过这里。到底谁在骗医疗基金?

医疗保险帐户被盗刷。

一村民数人遭「脑溢血」

七月,山东菏泽单县莱河镇崔口村村民陈士勇在单县中心医院做了一个手术,出院后他到村卫生室继续输液治疗,发现自己的城乡居民医保账户上没有钱。接着,他又去县医保局,查询发现,自己的医保账户竟然被多次盗用。

据陈士勇提供的医保结算表,从2016年2月到2019年12月,他已有16次脑卒中医保结算记录,医疗机构名称为崔口卫生室,经办机构名称为单县医保局。

陈士勇表示,自己并无脑梗病史,医保结算清单上的记录,自己对此并不知情。这些年本人长期在外打工,城乡医疗保险一直没有使用,而且家人参加了城乡医保,都有各自的医保账户,家人也不会用他的账户去买药。

由于所谓的“脑卒中”医保记录,陈士勇此前曾投保的商业健康保险,也拒绝理赔,“投保前有一份通知,其中有脑中风不能参与投保。”

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陈士勇通过询问还发现,他的妻子、二弟、三弟等人,也都有所谓“脑中风”的医疗结算记录,尤其是其二弟陈士庚已在外务工多年,从未在村内看过病。

超过2,000个村民得了所谓的“脑梗死”

某人死后仍有医疗保险结算记录。

村子里更多的村民查询发现,自己在不知道的情况下,得了所谓的“脑梗死”,大部分都在崔口村卫生室报销结算,牵涉到的村民竟然有二千多人。

带着一张张医疗保险结算清单,村民陈雪侠告诉记者,她查询了家里9口人脑中风的医保结算记录,其中包括当时只有5岁的孩子。

更加令人难以置信的是,有村民死后还有医疗保险支出。村长陈士印对记者说,他的母亲孙富梅今年三月去世,医保记录显示此后竟有48条医保结算记录。陈士印表示,母亲生前未患脑梗,且与他一起住在城里,近几年来也从未到崔口村卫生室就医。

访谈中,有多位村民担心,脑卒中医疗结算记录会影响村民正常的升学就业、参军、保险理赔等。和村民们更为关注的是,医疗保险账户被盗刷后,被套取的钱到底流到了哪里?

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超过37000份医疗保险结算记录存在问题。

许多城镇也有类似的问题。

有关问题暴露后,据单县有关部门初步查明,崔口村2000多名村民至少有37000多条医保结算记录存在问题。不只是这个村,类似的情况在其他村庄也不同程度的存在。

村长陈士勇说,事发后,他就向崔口村卫生室的负责人询问朱爱菊,对方解释说是因为医疗保险制度出了问题,并把礼物送到他家中,让他不要出声张。上级单位、村卫生室的医院领导也多次找陈士勇,希望大家都能理解,不要扩散此事的影响。

刘夫华,崔口村卫生室法定代表人,自称常年外出打工,平时负责卫生室的是妻子朱爱菊。刘夫华对记者说,让他也不明白的是,他们一家也莫名其妙地出现了脑卒中医保结算记录。

他说:“我们只需输入药名即可。其它程序,我们都看不见,有什么病名,无法操作。一家小诊所,我们根本不知道它是怎么来的。

刘先生要求将县有关部门告上法院。向记者提供的行政起诉状显示,从2016年到2019年,村卫生室所开的处方与医保报销制度中所记录的不一致,经过询问,被告人对脑部中风病名的管理系统有明显的失误,占到了90%以上;经查证,脑中风病历达37567条。

人民日报评全村脑中风事件,查清楚了,国家医保局为此也已经介入调查

访谈中,单县医疗保障局相关负责人李鹏证实,不只是崔口村,莱河镇12个村卫生室,其中7个存在这种现象。如此大的面积,那么多人,实在是太反常了。

医保:只对乡镇卫生院上报的数据进行审核。

地方公安部门已经介入调查。

为什么一个村子里出现那么多“脑卒中”病人,医保部门为什么不及时发现和纠正?李鹏表示,医保部门每个月只对乡镇卫生院上报的医保结算数据进行审核,没有具体审核村卫生室的相关数据。

单县卫生健康局局长郑效坤告诉记者,目前,当地警方已经介入调查,并对涉事的村医和其他相关人员采取强制措施。

对此,中国社科院健康产业发展研究中心副主任陈秋霖分析称,单凭村医个人是不可能操作如此大范围、如此重病骗保的。这次调查的关键是,一大批有问题的医疗结算记录,被套出来的药品和钱到底去了哪里?“这一过程中,村医有没有拿到钱,开出处方后,这药是谁给的?”

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